Obstrucción de arteria central de la retina: casos clínicos y controversias respecto a su manejo / Central retinal artery occlusion: clinical cases

Se presentan 3 casos clínicos de obstrucción de arteria central de la retina del ojo izquierdo: Una paciente con patología cardiovascular concomitante, sin posibilidad de fibrinolisis selectiva, con antecedentes de amaurosis fugax y secuelas neurológicas por episodios previos de tromboembolismo a territorio superior no detectados, y 2 pacientes que consultaron tardíamente en los cuales no se efectuó ningún tratamiento, sólo búsqueda del origen del cuadro ocular, en forma ambulatoria. Se discute acerca del tratamiento actual de las obstrucciones arteriales retinales agudas y la controversia referente a los ensayos clínicos en curso.

We present three clinical cases about central retinal artery occlusion all in the left eye: A female patient with concomitant cardiovascular disease, without chance selective fibrinolysis, who suffered amaurosis fugax and neurologic consequences from undetectable previous events of thromboembolism upward central nervous system, and two male patients with late consultation which no treatment was applied, only seeking origin of the ocular disease, by n outpatient basis. We discuss about current treatment of acute central retinal artery occlusion and controversy referring to ongoing clinical trials.

Atrofia retinal posterapia fotodinámica en pacientes miópicos con membrana neovascular coroidea / Retinal atrophy post-photodynamic therapy in myopic patients with choroidal neovascular membrane

Describir una complicación retinal en pacientes con Membrana Neovascular Coroidea (MNVC) miópica tratados con Terapia Fotodinámica (TFD) con Verteporfin. Dentro de una serie retrospectiva de 78 ojos con MNVC miópica, se describen 2 casos clínicos de pacientes que desarrollaron atrofia retinal posterior al tratamiento con TFD con Verteporfin en la zona expuesta. Ambos pacientes tenían alteraciones atróficas extensas en su ojo contralateral que no había sido tratado previamente. Se estudiaron posibles factores de riesgo para esta complicación.

Tratamiento con verteporfin de la membrana neovascular coroidea en miopía: serie retrospectiva de 3 años / Verteporfin therapy of myopic subfoveal choroidal neovascularization: retrospective series of 3 years

Objetivo: Presentar los resultados visuales del tratamiento con Terapia Fotodinámica (TFD) de la membrana neovascular coroidea (MNVC) subfoveal por miopía patológica en nuestra institución. Material y Método: Análisis retrospectivo de las fichas de los pacientes sometidos a TFD entre agosto del año 2000 y diciembre del año 2003. La TFD se aplicó según las indicaciones y recomendaciones publicadas. Resultados: Se recolectaron los resultados de 131 tratamientos aplicados a 57 ojos de 55 pacientes. Los pacientes fueron seguidos en promedio 20,75 meses (6 a 51). A 2 años de seguimiento con 21 ojos, el 28,6 por ciento ganó más de 3 líneas de agudeza visual ETDRS. El 42,9 por ciento de los ojos ganó menos de tres líneas o perdió menos de tres líneas ETDRS. El 28,6 por ciento de los ojos perdió más de tres líneas ETDRS. El número de tratamientos promedios fue de 2,25. Las complicaciones atribuidas a la TFD fueron infrecuentes: dolor lumbar leve (3,6 por ciento) y atrofia coriorretinal (1,8 por ciento). Discusión: Los pacientes de esta serie pierden en promedio menos de 3 líneas ETDRS a 2 años de seguimiento. El único factor que demostró una correlación significativa con el resultado visual final fue la edad. En el 70 por ciento de los ojos se indicó más de una sesión de TFD. Las complicaciones y efectos adversos atribuibles a la TFD son infrecuentes.

Tratamiento con verteporfin de la membrana neovascular coroidea en degeneración macular relacionada con la edad: serie retrospectiva de 3 años / Verteporfin therapy of subfoveal choroideal neovascularization in age related macular degeneration: retrospective series of 3 years

Objetivo: Presentar los resultados visuales del tratamiento con Terapia Fotodinámica (TFD) de la membrana neovascular coridea (MNVC) subfoveal por Degeneración Macular Relacionada con la Edad (DAME) en nuestra institución. Material y Métodos: Análisis retrospectivo de las fichas de los pacientes sometidos a TFD entre agosto del año 2000 y diciembre del año 2003. La TFD se aplicó según las indicaciones y recomendaciones publicadas. Los retratamientos se aplicaron según criterios clínicos y de laboratorio. Resultados: Se recolectaron los resultados de 328 tratamientos aplicados a 152 ojos de 136 pacientes. Los pacientes fueron seguidos en promedio 20,9 meses (6 a 53 meses). A dos años de seguimiento con 61 ojos, el 11,5 por ciento de los ojos gana más de 3 líneas de agudeza visual ETDRS. El 40,91 por ciento de los ojos pierde más de 3 líneas ETDRS. En el subgrupo de pacientes con una cicatriz disciforme en el ojo contralateral, la agudeza visual promedio en el ojo tratado con TFD fue de 20/200 en comparación con la agudeza visual de cuenta dedos en el ojo con cicatriz disciforme sin tratamiento. El número de tratamientos promedio fue de 2,16. El 33,6 por ciento recibió sólo una sesión de TFD. Las complicaciones atribuidas a la TFD fueron infrecuentes: dolor lumbar leve (5,1 por ciento) y hemorragia macular (2,2 por ciento). Discusión: Los pacientes de esta serie pierden en promedio menos de 3 líneas ETDRS a dos años de seguimientos. El único factor que demostró una correlación significativa con el resultado visual final fue la agudeza visual inicial. En el 70 por ciento de los ojos se indicó más de una sesión de TFD. Las complicaciones y efectos adversos severos atribuibles a la TFD son infrecuentes.

Tendencias y resultados de la cirugía convencional y vitrectomia pars plana en desprendimiento de retina regmatógeno primario / Tendency of the use of conventional retinal surgery and vitrectomy via pars plana in the treatment of primary rhegmatogeneus retinal detachment

Objetivo: Evaluar la tendencia del uso de la cirugía convencional (CC) y la vitrectomía por pars plana (VPP) en el tratamiento del desprendimiento de retina regmatógeno (DRR) primario, y determinar los resultados anatómicos y funcionales obtenidos mediante estas dos técnicas. Métodos: Estudio retrospectivo de 100 ojos de 78 pacientes con DRR primario operados durante el año 2003 en la Fundación Oftalmológica Los Andes de Santiago, mediante CC o VPP. Resultados: La VPP se utilizó en el 63 por ciento de los casos y la CC en el 37 por ciento. Con una cirugía, se logró reaplicar la retina en el 83,8 por ciento con CC y en el 87,3 por ciento con VPP, diferencia no significativa (p > 0,05). Tampoco hubo diferencia significativa en la ganancia de AV entre u otra técnica. Conclusión: Existe una mayor tendencia a operar el DRR primario mediante vitrectomía. No existen diferencias anatómicas ni funcionales en el resultado postoperatorio entre ambas técnicas.

Anestesia local en cirugía vitreorretinal y de polo anterior en pacientes menores de 20 años / Local anaesthesia for vitreoretinal and anterior segment surgery in patient under 20 year old

Introducción: Pese al aumento en el uso de anestesia regional en cirugía oftalmológica, esta técnica es aún poco usada en pacientes jóvenes. Objetivo: Analizar la utilidad y seguridad de la anestesia regional en pacientes menores de 20 años operados en la Fundación Oftalmológica Los Andes. Método: Revisión retrospectiva de 45 cirugías vitreorretinales y 27 cirugías de polo anterior, en menores de 20 años, realizadas con anestesia regional en nuestro servicio entre los años 2002 al 2004. Resultados: La edad fluctuó entre 12 y 20 años. No se reportaron complicaciones anestésicas intraoperatorias serias y en todos los casos se realizó el procedimiento sin inconvenientes, tanto para el cirujano como para el paciente. Los requerimientos de sedación fueron mayores en los pacientes sometidos a cirugía vitreorretinal (p<0,05). No hubo casos de conversión a anestesia general. Conclusión: La anestesia regional es una alternativa segura y bien tolerada, aún en cirugía vitreorretinal compleja.

Estudio descriptivo de los desprendimientos del epitelio pigmentario serosos asociado a degeneración macular relacionada a la edad / Descriptive study of pigment epithelium detachment associated with age-related macular degeneration

Objetivos: Describir los hallazgos a la angiografía con fluoresceína (AFG), indocianina verde (ICG) y tomografía óptica coherente (OCT) y su correlación clínica en pacientes con desprendimientos serosos del epitelio pigmentario (DEP), asociados a degeneración macular ligada con la edad (DMAE). Material y métodos: 22 ojos de 19 pacientes con DEP serosos. Se midió la altura del DEP con OCT y el área del DEP con angiógrafo digital. Se registraron las agudezas visuales y las características a la AFG e ICG y al OCT. Resultados: La AV inicial promedio fue de 0,55 LogMAR (20/70 Snellen). Seguimiento promedio 10 meses. 72,7 por ciento de los DEP serosos se presentaron como DEP serosos vascularizados asociados a neovascularización caroidea (MNVC). Los DEP serosos vascularizados se caracterizaron por una hiperfluorescencia irregular a la AFG. existe una asociación entre la AV inicial y el grosor retinal con la AV final. Conclusiones: El DEP seroso es una manera de presentación de la forma exudativa de la DMAE y está asociado a un mal pronóstico visual. La altura y la base del DEP no demostraron tener valor predictor en esta serie.

Tratamiento del edema macular diabético difuso con vitrectomía y remoción de membrana limitante interna / diffuse diabetic macular edema treatment with vitrectomy and internal limiting membrane

Objetivo: Evaluar el resultado quirúrgico de 20 pacientes portadores de edema difuso tratados con vitrectomía pars plana, separación de la hialoides posterior y remoción de membranas limitantes internas (MNI). Métodos: Estudios retrospectivos de 20 pacientes con edema macular difuso, agudeza visual de 0,1 o inferior, fotocoagulados, sin capacidad de medios, tratados con vitrectomía Standard y remoción de MLI asistida por tinción Indocianina G.. Medición de resultados anatómicos, funcionales, y grosor foveal con OCT. Resultados: Agudeza visual mejor o igual en 75 por ciento. Promedio de 3,5 líneas ganadas ETDRS Disminución de grosor foveal a OCT en 80 por ciento. Alguna complicación en 2 casos (un paciente con catarata en evolución, un caso de desprendimiento retinal) Seguimiento promedio de 6,9 meses. Conclusión: La vitrectomía con separación de hialoides posterior y remoción de MLI mejoró significativamente agudeza visual y grosor foveal demostrado por OCT. Es una alternativa terapéutica a considerar en el tratamiento del edema macular diabético difuso.

Desprendimiento retinal pseudofáquico experiencia de la fundación oftalmológica los Andes / Pseudophakic retinal detachment fundación oftalmológica los Andes experience

Objetivo: Evaluar resultados anatómicos y funcionales de 89 pacientes con desprendimiento retinal pseudofáquico (DRP) operados en la Fundación con diversas técnicas. Determinar principales factores de riesgo de DRP en este grupo. Método: Estudio retrospectivo de 93 ojos de 89 pacientes con DRP operados entre enero 2000 y abril de 2002. Protocolo de datos del paciente, factores de riesgo, características fundoscópicas. Técnicas quirúrgicas, visión final y complicaciones. Resultados: Grupo de predominio masculino, de 57 años promedio. Principal factor de riesgo fue la rotura capsular intraoperatoria (42 por ciento). Técnica de elección fue vitrectomía pars plana en 96 por ciento. Éxito anatómico primario de 80 por ciento, y de 97,8 por ciento con dos o más cirugías. Agudeza visual final promedio de 0,25 Snellen. Conclusión: Resultados anatómicos y funcionales comparables a otras series publicadas. La vitrectomía es la técnica de elección por la posibilidad de superar las dificultades quirúrgicas asociadas a la condición de pseudofaquia.

Neurotomía óptica radial en trombosis de vena central de retina: experiencia y seguimiento anual de 20 casos de la Fundación Oftalmológica Los Andes / Radial optic neurothomy in retinal central vein thrombosis: experience and annual follow up of 20 cases of the Fundación Oftalmológica Los Andes

Objetivo: Evaluar resultados quirúrgicos de pacientes sometidos a vitrectomía y neurotomía óptica radial (RON) en trombosis de vena central de la retina (TVCR). Métodos: 20 pacientes con TVCR intervenidos de RON, seguimiento a 3 y 12 meses, visión estandarizada ETDRS, OCT, angiofluoresceinografía. Resultados: Agudeza visual mejor o igual en 75 por ciento (45 por ciento superior a 0,1), mejora angiográfica y reducción del grosor foveal OCT (650u preop. vs 293u postop.) Se observó edema macular persistente 20 por ciento hemorragia vítrea y catarata en un 15 por ciento. Seguimiento promedio 12 meses. Conclusión: La Neurotomía Óptica radial mostró utilidad acelerando la resolución del cuadro. Los resultados visuales fueron levemente superiores a la evolución natural de la enfermedad, después de 12 meses de seguimiento.

Endoftalmitis post quirúrgica: análisis de 30 casos tratados en Fundación Oftalmológica Los Andes: 1997-2000 / Post Surgical Endophthalmitis: analysis of 30 cases treated in Fundacion Oftalmológica Los Andes: 1997-2000

Objetivos: 1) Evaluar la presentación clínica, espectro microbiológico y evolución visual de pacientes con diagnóstico de endoftalmitis post quirúrgica. 2) Establecer factores predictores de mal pronóstico visual final. Métodos: Revisión de 30 casos con diagnóstico de endoftalmitis post quirúrgica con un seguimiento mínimo de 6 meses. Se consideraron edad, sexo, signos y síntomas, tipo de cirugía y lapso desde cirugía hasta el momento del diagnóstico. Resultados: 30 pacientes (30 ojos) divididos en 2 grupos según tiempo desde cirugía al momento del diagnóstico. : Endoftalmitis aguda (< 14 días) y Endoftalmitis Lenta (>14 días). La cirugía de catarata fue la más frecuentemente asociada a Endoftalmitis. Los principales signos y síntomas fueron baja de AV, dolor, hipopion, ojo rojo y fibrina en cámara anterior. Un 53 por ciento de los cultivos fue positivo, con predominio de Staphylococcus Epidermidis (62,5 por ciento). Todos recibieron antibióticos intravítreos, un 56 por ciento corticoides intravítreos y un 40 por ciento vitrectomía por pars plana. Se obtuvo un mejor resultado visual en los que consultaron durante la primera semana post operatoria. Los pacientes con Diabetes Mellitus tuvieron un peor resultado visual. Conclusiones: La endoftalmitis post quirúrgica se presentó usualmente durante las 2 primeras semanas después de la cirugía de catarata, a diferencia de otros tipos de cirugía ocular. Un mejor resultado visual se observó en los pacientes que recibieron tratamiento en forma precoz. Los pacientes con antecedentes de Diabetes Mellitus tuvieron un peor resultado visual final.

Terapia fotodinámica en membrana neovascular coroidea asociada a degeneración macular relacionada a la edad y miopía patológica / Photodynamic therapy for choroidal neovascular membrane associated to macular degeneration related by age and pathologic myopia

Objetivos : Describir en forma prospectiva los resultados del tratamiento con terapia fotodinámica (TFD) en degeneración macular asociada a edad (DAME) y en miopía. Material y Métodos: 217 tratamientos con Verteporfin en 113 ojos. 67 ojos (41 DMAE y 26 miopes) completan seguimiento mínimo de seis meses recibiendo retratamientos oportunos. Resultados: El 73,2 por ciento del grupo DAME y el 84,6 por ciento de miopes mejoraron, mantuvieron o perdieron menos de tres líneas de visión a seis meses del tratamiento inicial. Ganaron dos o mas líneas de visión un 12.2 por ciento de DAME y 38,5 por ciento de miopes. El grupo DAME perdió 2,5 y el miope ganó 0,6 líneas logMAR promedio, diferencia significativa entre grupos (p= 0,011). El resultado visual después de cada tratamiento tendió a ser peor en ambos grupos a mayor peso y talla. Conclusiones: La utilidad de TFD en tratamientos bien llevados fue similar a reportes previos. El resultado visual en miopes supera al de DAME.

Tratamiento con dosis bajas de ciclosporina A en pacientes con enfermedad ocular inflamatoria de etiología no infecciosa / Treatment of non infectious ocular inflammatory disease with low doses of cyclosporin A

Background: Cyclosporin A has an adequate immunosuppressive capacity and can be useful in the treatment of non infectious ocular inflammatory diseases. Aim: To describe the clinical effect of cyclosporin A treatment in low doses, along with corticosteroids, in the treatment of refractory ocular inflammatory diseases. Patients and methods: Twenty patients (13 female), aged 17 to 74 years old with severe and refractory ocular inflammatory diseases were studied. All except one, received variable doses of prednisone (10 to 60 mg/kg/day) and all received cyclosporin in doses that started in 2.5 mg/day and were increased to 5 mg/kg/day, according to clinical response. Patients were followed from 8 to 24 months, with monthly assessments of ocular inflammation (using a four point score), visual acuity and adverse effects of treatment. Results: A two points or more reduction in the ocular inflammation score was observed in 52 percent of patients. Visual acuity improved in 10 subjects, stabilized in 8 and worsened in 2. Prednisone doses were reduced in most patients. Observed adverse effects were hypertension in 2 patients, creatinine elevation in 2, gastrointestinal disturbances in 3 and hypertrichosis in 12. A reduction of cyclosporin dose was required in these cases, but it was discontinued only in one patient with a vascular purpura. Conclusions: Low cyclosporin doses, associated to prednisone, are useful to reduce inflammation and improve visual acuity in patients with non infectious ocular inflammatory diseases, refractory to other treatment methods

Tratamiento de la enfermedad ocular inflamatoria con glucocorticoides y pulsos de ciclofosfamida / Treatment of inflammatory ocular disease with glucocorticoids and cyclophosphamide pulses

The effectiveness, toxicity and prognosis factors influencing responses to cyclophosphamide (CP) iv pulses plus oral glucocorticosteroids (GC) in patients with GC-resistant ocular inflammatory diseases (OID) was evaluated in a cohort of 15 consecutive patients suffering from active, non-infectious OID refractory to oral GC. All patients underwent monthly evaluations with clinical, hematological, hepatic, renal and ophthalmologic tests. These included checking visual acuity and both anterior chamber and posterior segment inflammation. The overall effect evaluated by repeated measurements ANOVA demonstrated that after an average of 5 CP pulses 1-10, the group showed significant improvement regarding of visual aciuty and inflammation (p<0,000001). Amelioration was not sustained over time in patients with granulomatous iveitis. Patients with retinal vasculitis experienced rapid and sustained recovery. By the end of the follow-up period, 53 percent of the patients had improved, 20 percent remained stationary and 26 percent suffered visual acuity deterioration as compared with the baseline. No serious side effects were detected during treatment and follow-up. Conclusions: a combination of oral GC and iv CP pulses appears to be an effective way to treat patients suffering from noninfectious, non-granulomatous, GC-resistant OID

Estudio epidemiológico en la degeneración macular senil / Epidemiologic study on senile macular degeneration

Se practicó en 160 pacientes portadores de degeneración macular senil y en 160 controles pareados por sexo y edad. En todos los pacientes se investigó el origen étnico, el color del iris, antecedentes cardiovasculares, consumo de cigarrillos y alcohol, refracción y otros hallazgos oftalmológicos. En un grupo de ellos se solicitó examen de colesterol y triglicéridos. El fondo de ojo se examinó en todos ellos, se fotografió el fondo de ojo en pacientes con DMS, efectuando angiografía en caso necesario. La prevalencia de la DMS fue 96% mayor en la mujer que en hombre, presentándose además la enfermedad más precozmente en la mujer. La prevalencia de la enfermedad fue significativamente mayor en grupos étnicos no pertenecientes al conglomerado chileno-español, llamando la atención el número significativamente mayor de personas de ascendencia árabe entre los enfermos. Se observó una correlación estadísticamente significativa entre DMS y ojos con pigmentación media o escasa. Se observaron dos casos familiares de DMS (dos hermanos y madre e hija). El riesgo de la DMS fue significativamente mayor en mujeres fumadoras. El 80,6% de los pacientes con DMS presentaban drusas blandas. 11,8 tenían desprendimiento del epitelio pigmentario. 61,8% de los pacientes presentaban la forma neovascular y de éstos sólo en un 16,7% la membrana neovascular era excéntrica a la fóvea. Sólo un 2,5% de los 160 controles presentaban drusas típicas. En un 43% se encontró en ellos aglomeraciones de pequeñas drusas irregulares y confluentes, alejadas de la mácula, manifestación más común de la senescencia en el fondo de ojo. El estudio sugiere en rol importante de los factores personales y genéticos en la patogenia de la DMS

Evaluación antropométrica en una población escolar del Area Norte de Santiago / Anthropometric evaluation in a school population of the Northern Area of Santiago

Se realizó una evaluación nutricional antropométrica en 521 escolares, 270 varones y 251 niñas, de enseñanza básica del Area Norte de Santiago. Se evaluaron el peso para la edad (P/E), el peso para la talla (P/T) y talla para la edad (T/E), con curvas de origen nacional; también se midió el grosor del pliege cutáneo subescapular y tricipital evaluándolos con curvas extranjeras. Se encontraron cifras bajas de obesidad y sobrepeso, especialmente según P/T, ambas más elevadas en el sexo masculino. Se observaron cifras muy bajas de déficit estatural en ambos sexos y un porcentaje elevado de talla alta en el sexo masculino. Las distribuciones obtenidas para cada uno de los pliegues fueron muy similares no significativamente diferentes de la de P/T. La disparidad de resultados que se observan al utilizar distintas curvas de crecimiento, demuestran la necesidad de obtener una que cumpla con todas las exigencias requeridas